#حالة_طبية مريضة تبلغ من العمر 36 سنة وتبلغ وزن حوالي 110 كغم ( دخلت للمستشفى لأجل #عملية_قيصرية CS ) تعاني من الاعراض الأتية : ● الم في منطقة المعدة epigastric pain وينتشر للكتف الأيمن . ● تقيؤ شديد و غثيان nausea and vomiting . ● نقصان الصفائح الدموية thrombocytopenia. ● صداع headache. ضغط الدم BP هو 130/90 ملم زئبق والنبض هو 71 نبضة/دقيقة ....تم فحص ال airway بواسطة اختبار ملمباتي Mallampati score هو 2 ... ********************************** #التحاليل_المختبرية ********* 🤰 الهيموغلوبين Hb هو 8.5 غم/دل 🤰 البليروبين Bilirubin هو 1.9 ملغم/دل 🤰 الصفائح الدموية بعدد 57,000/mcL 🤰 انزيمات الكبد liver enzymes هي ( تحليل ال AST هو 1,572 وحدة دولية/لتر وال alkanine aminotransferase هو 1.508 وحدة دولية /لتر ) وللعلم لا يوجد يوريا بالبول Proteinuria ... ********************************** #التشخيص_dx ****** تعتبر هذه الحالة هي #متلازمة_هيلب HELLP syndrome حيث يوجد : 🍓 ال Hemolysis . 🍓 ارتفاع انزيمات الكبد . 🍓 قلة الصفائح الدموية . وسوف يتم تخدير المريضة بطريقة #التخدير_العام GA ..... ********************************** #التخديرanaesthesia ************ ⏺ تم وضع كانيولا عدد 2 بحجم 18G مع ال arterial line . ⏺ التخدير بطريقة Rapid sequence induction حيث تم اعطاءها ⬅️ 🤰 200 ملغم بروبوفول ( منوم ) ؛ #سكولين 200 ملغم ( مرخي عضلي ) ؛ ريميفنتانيل 60 مايكروغرام ( لمنع ارتفاع ضغط الدم خلال induction ) .... 🤖 تم وضع ETT بحجم 6.5 ملم وتثبيته .... 🤖 وتم عمل maintenance بواسطة Sevo #سيفوفلورين 0.7 % مع الاوكسجين ... ⏺ بعد خروج الطفل كان ال APGAR هو 7 وبعد ذلك اصبح 9 . ⏺ تم اعطاء المريضة 100 مايكروغرام #فنتانيل و 20 ملغم ازميرون #rocuronium واعطاء #بيتوسين Oxytocin ( 5 وحدات دولية ) #ملاحظة **** 💐 بعد مرور 15 دقيقة من خروج الطفل حدث نزيف للأم فتم اعطاءه massive blood transfusion وبنسبة 1:1 اي بطل دم مع بطل بلازما مع صفائح دموية ... 👩‍🦳 تم اعطاء المريضة 6 وحدات دم + 6 وحدات بلازما + 4 وحدات صفائح + 2000 مل محلول رنكر Ringer + نورمال سلاين 1000 مل ....علماً ان ال estimate blood loss هو 3 لتر ... ********************************** #الافاقة * 🍋 تم نقل المريضة للعناية المركزة مع التيوب اي بدون Extubation وبقت مدة يوم واحد وبعد تحسن النتائج المختبرية تم عمل Extubation .... ************************************ #ملاحظات * ان شروط HELLP SYNDROME هو كما وضحت لكم سابقا اي يحدث : 👤 ال Hemolysis ⬅️ يحدث فقر الدم ، ويرتفع مستوى indirect Bilirubin . 👤 ارتفاع انزيمات الكبد بالتحديدAST . 👤 تقل الصفائح الدموية عن 100.000/mcL . فأذا تحققت الشروط اعلاه كاملة تسمى complete HELLP syndrome اما اذا لم يتحقق واحد منهم فيسمى incomplete HELLP SYNDROME ... 👤 ضغط الدم hypertension ممكن لايحدث مع 12-18% من المريضات .