د رحاب رجب ازيكم يا شباب البوست ده One way يعنى مش هسألكم هكتب انا عن ال Sedation Analgesia for intubated children اكتر مجموعة analgesia يعنى pain killers احنا بنستخدمهم هما ال opioids يعنى عيلة ال morphine اللى منها ال fentanyl واهم pain بنستخدمهم عشان هو ال endotracheal tube نفسها ده اذا ماكانش عنده مشكلة تانية painfull زى polytrauma مثلا او post surgical او SCD with acute chest syndrome يعنى فى كل الاحوال لازم تعمل pain control هل فيه pain killer ممكن يتاخد معاهم ايوة زى ال paracetamol IV و ده اهميته انه بيخليك تنزل ب ال infusion rate of opoids لما تلاقى نفسك وصلت ب ال fentanyl ل 3 mcg/kg /hr والعيان still in pain ساعتها تقدر تدى regular IV paracetamol طب ال sedatives ده اللى بتخلى العيان مرتاح مش خايف ومش مضايق من جو و دوشة العناية ومن ال procedures اللى بتتعمله ومن الدكاترة اللى بيتلمو على سريره كل يوم الصبح ويناقشو تفاصيله الحرجة قصاده ومش هاممهم انه ممكن يسمع حاجات ترعبه ايوة احنا للاسف بنعمل كدة ال sedatives كمان بتخرجه من العناية بأقل زكريات مؤلمة ودول اهمهم ال Benzodiazepines اللى منهم ال Midazolam infusion وبالرغم من ان الاطفال بترتاح فعلا عليه لكن هو من اهم اسباب ال Delirium in PICU عشان كدة احيانا بنلجأ لمجموعة تالتة من ال sedatives Alpha 2 agonist اللى منها ال Clonidine وده بيساعدنا As a second line with morphine instead of midazolam Or As third line sedation analgesia on top of morphine midazolam لما العيان بيكون مش مرتاح على ال Morphine midazolam لوحدهم وكمان بيساعدنا فى ال Management of withdrowal symptoms احنا بنقدر نسحب من تحتيه ال Morphine midazolam ويتبقى هو اخر حاجة اومال ال Ketamine يطلع ايه Ketamine is analgesic that cause dissociative anaesthia يعنى بيخلى العيان صاحى بس مش حاسس بالألم يعنى ينفع نديه لوحده؟ لا لأنه بيعمل Hallucination بندى معاه Low dose midazolam or fentanyl ينفع نديه Continous infusion for intubated patient? نظريا ينفع عمليا لا We don't use ketamine infusion for long term intubated patients لانه بيعمل Bronchorrhea يعنى كمية secretions كتيرة جدا بتبقى فى حد ذاتها مشكلة طب بنستخدمه ف ايه Induction of intubation Conscious sedation اومال ال Muscle relaxant امتى نستخدمها حالات بنبقى محتاجين Strict control of the patient breathing / movement زى حالات Severe traumatic brain injury Acute illness stage of life threatening asthma or ARDS اكتر Neuromuscular blocker بنستخدمها هما Vecuronium , rocuronium بس خلى بالك يا حلو من حاجات بديهية ماينفعش تدى muscle relaxant فى عيان convulsing ممنوع لانك هتعمل بيه masking of seizure هتخبيها كمان لو اديته فى الحالات اللى محتاجاه You need to optimize doses of analgesia and sedation تخيل لو عيان بيتألم ومش قادر يعبر عن ألامه لانك قيدته A patient in pain under paralysis is a kind of torture شكرا للى قرأ البوست للأخر ومش هطول عليكو اكتر من كدة د رحاب رجب