Neonatal Resuscitation in Brief ✅ إزاي تستقبل طفل مولود 👶 كل وظيفة Resuscitation هي( To Ventilate Lungs ) مبدأيا كده 4%-10% من الأطفال FT, Late PT بيحتاجوا positive pressure ventilation يعني بيحتاجوا Ambu bag + mask لكن 1-3 في الألف بيحتاجوا Chest compression (±) Medications الجدول اللي فوق ده 👆 اسمه Resuscitation Anticipation يعني أنا المفترض أسبق المولود بخطوة و أتوقع أنه ممكن يحتاج Resuscitation ، طبعا المفروض دكتور النسا بيبلغك قبل الولادة أن العيانة اللي هاتولد دي عندها Antepartum Hemorrhage , Fetal Bradycardia أو أي مشكلة في الأم أو البيبي هو شايفها في السونار أو CTG،،، و بعد ده كله بنشوف كتير أطفال بتنزل محتاجة Ambu bag بالرغم ان مفيش أي Risk factors و بالتالي لازم تبقى مستعد لأي ظرف مفاجئ ممكن يحصل الخطوات العملية بقى::: 1- Hand Washing 2- Stay Calm لازم تبقى هادي لو اتوترت، البيبي هايضيع منك 3- Equipment ( المونيتور ، السماعة ، ETT ، السرفو لازم يبقى الدفاية متأكد انها شغالة و مجربها و موجود عليه فوط متدفية بردو على السرفو، و يبقوا كذا فوطة لأن أول ما تتبل لازم ترميها و تنشف باللي بعدها، Laryngoscope بمقاسات مختلفة و تتأكد ان اللمبة بتاعته شغالة ، Laryngeal Mask Airway, Ambu Bag , الأدوية , قسطرة تشفيط 10 or 12 French )و درجة حرارة الغرفة المفروض تبقى ٢٥ أو ٢٦ بعد كده ندخل على Algorithm بتاع NRP 🎚️1- Antenatal counseling المفترض باكلم والد و والدة الطفل قبل الولادة و افهمهم أن الطفل ممكن يحتاج حضانة مثلا أو ممكن يتعرض لمشاكل بعد الولادة علاطول بسبب risk factors للأم مثلا 🎚️2- Team Briefing المفترض دكتور النسا يعرفني history بتاع العيانة كويس زي أن العيانة مثلا عندها نزيف أو أي Risk factors 🎚️3- Hand Washing 🎚️4- Equipment جينا للحظة الولادة 🙃🙃 البيبي اتولد »»» هاسأل نفسي ٣ أسئلة أول ما أستلمه::( Term, Tone, Breathing or Crying ) لو الإجابة: yes 😊 ١- تفتح Airway يعني تخلي الرقبة Midway لا Overflexed و لا overextended ٢- و لو في Secretions ممكن تشفط على بسيط لكن مش إجباري خالص ( ساعتها يا إما تشفط يدوي بحاجة اسمها Bulb Syring أو تضبط ضغط جهاز Suction من 80-100 mmHg ) و تختبره قبل ما تشتغل به. ٣- تنشفه ( إلا لو عيل أقل من 32 wk أو أقل من 1.5 kg ماتنشفش لكن حطه جوه كيس بلاستيك ) لأنهم معرضين ل Rapid Heat loss, Immature Lungs, Vulnerable to injury from excessive O2 و هم دول اللي تحت ٣٢ أسبوع أو أقل من كيلو و نص اللي لازم يتحطوا CPAP أول ما يتولدوا علاطول ٤- تتأكد انه دافئ و تدفيه ٥- تنيمه جنب والدته عشان Skin to Skin Contact عشان يحافظ على درجة حرارته و آخر حاجة Cord clamping بعد 30-60 ثانية من الولادة ( Less IVH , High BP, Higher Blood volume, Less need for Transfusion, Less NEC ) لو الإجابة: No 😔 ١- تفتح Airway ٢- و لو في Secretions ممكن تشفط على بسيط لكن مش إجباري خالص ٣- تنشفه ٤- تتأكد انه دافئ و تدفيه ٥- تحاول Stimulate نفس الطفل ب Tactile stimulation ( مابنخبطش العيل و لا نضربه لكن بنمسك الفوطة و نمشيها على ظهره Rubbing بشدة شوية أو Gentle stimulation بصباعك ل Heel ) و انت بStimulate لازم تسأل نفسك هل العيان Apnic or Gasp or HR below 100 لو الإجابة: Yes 😊 ١- تفتح Airway ٢- تستعمل Oxygen Supplement ( بAmbu bag و Mask و تركب Pulse oximeter و تشتغل بالأمبو لمدة ٣٠ ثانية ) و تتابع Saturation على Monitor 📺 طيب ٣٠ ثانية دول بيتقسموا::: 🐥بعد أول ١٥ ثانية لو لقيت مع الأمبو Chest بيرفع كويس و HR لسه قليل ،،، كمل ١٥ ثانية كمان بالأمبو »»» لو اتحسن خلاص و HR رفع »» وقف الأمبو و شوف نفسه بقى هل Distressed محتاج Nasal or CPAP و قيم Cyanosis هل مكمل معاك و لا اتحسن و احمر على ٥ دقائق 🐥أما لو بعد أول ١٥ ثانية مالقيتش في Chest rise كويس و HR مش بيرفع »»»» هاتعمل corrective steps و تكمل بعدها بردو ٣٠ ثانية بالأمبو Corrective Steps = MR.SOPA M : Mask Adjusting اضبط الماسك كويس على الوجه R : Reposition of Airway ( تعدل رقبته midway ) S : Suction O : Open mouth P : Pressure A : Alternate Airway ( ETT or LMA ) لو العيان بعد ٣٠ ثانية من الأمبو و Corrective Steps ماتحسنش يعني مفيش chest rise أو HR below 100 »»» ركب ETT ✅Don't Hesitate to Intubate ✅ if 30 sec of PPV after MR.SOPA has flailed و بعد ما تركب ETT ابدأ CPR لمدة ٦٠ ثانية ما تبدأش CPR قبل ما تركب ETT لو بعد ٦٠ ثانية من CPR الطفل اتحسن و HR رفع »»» وقف CPR و كمل بالأمبو عادي في ETT أما لو بعد ٦٠ ثانية من CPR الطفل ماتحسنش و HR below 60 »»» ادي أدرينالين ( ١:١٠٠٠٠) يعني بتسحب ١ سم ادرينالين و تستكمله ل ١٠ سم محلول ملح و تدي شرطة - ٣ شرط للكيلو وريد أو IO أما لو هاتديه في ETT بتدي ٥ شرط أو ١ سم للكيلو و ممكن تدي جرعة تانية بعد ٣-٥ دقائق ( لو اديته في ETT مرة لازم المرة اللي بعدها تديه IV or IO ) لو مفيش استجابة و الولد لسه Bradycardia فكر في :: ١- Pneumothorax >> CXR Or ٢ـ Hypovolemia or Shock ( esp. if there's history of Antepartum Hemorrhage ) >> Give Shock therapy ( 10 ml/kg over 5-10 min ) ( كل الأطفال بيتولدوا Cyanosed و يحمروا على ٥ - ١٠ دقائق بالتدريج ) Pre ductal Spo2 Target 1st min 60%-65% 2 min 65%-70% 3 min 70%-75% 4 min 75%-80% 5 min 80%-85% 10 min 85%-95% و بالتالي ماحكمش على لون الطفل إلا عند الدقيقة الخامسة من عمره ، طالما الطفل بيعيط و Active خلاص ماتحطش Oxygen ٣- تركب Pulse oximeter ٤- ممكن تحتاج ECG لو الإجابة: No 😔 يبقى يا إما العيان distressed أو في persistent cyanosis N.B.🧑‍⚕️🩺 👈بتشتغل بالأمبو ٤٠-٦٠ مرة في الدقيقة ( يعني تضغط على الأمبو و تدي العيان نفس من ٤٠-٦٠ مرة في الدقيقة ) تقول بصوت مسموع Breathe ثم تقول Two ثم تقول Three و انت بتضغط تقول Breathe ثم توقف و تقول 2,3 و تكرر العملية دي ٤٠-٦٠ مرة في الدقيقة Flow of Oxygen 10 L/min ده في حالة الأمبو أما لو مش محتاج الأمبو ≥ 35 wk babies ( need 21% Oxygen ) < 35 wk babies ( need 21-30% Oxygen ) 👈 مقاس blades بتاع الLaryngoscope No. 1 blade for Term babies No. 0 blade for preterm babies No. 00 blade for extremely preterm babies 👈 مقاس ETT Below 1 kg or below 28 wk >> 2.5 1 - 2 kg or 28-34 wk >> 3 More than 2 kg or more than 34 wk >> 3.5 👈 و بنحسب Depth of ETT يعني أدخلها لحد فين عن طريق NTL يعني nasal-tragus length باحسب المسافة من tip of nose ل Tragus of ear و تزود ١ سم 👈 لازم تشتغل بالأمبو مع compression بشكل متناغم ( Coordinated compressions and ventilations ) الطريقة: بتعمل compression و تقول 1 and 2 and 3 and تقول Breathe تدي نفس و انت بتقولها و تعيد القصة دي لمدة دقيقة واحدة تبقى تقريبا حققت في الدقيقة 90 compressions + 30 Breaths 👈 حالة Meconium Aspiration Syndrome مابيتعملوش أي حاجة زيادة أو مختلفة #كبسولة