👤 الملف الطبي: الصفراء الوليدية في طفل عمره 3 أيام • العمر: طفل عمره 3 أيام • وزن الولادة: 3.2 كجم • عمر الحمل: 38 أسبوعًا • نوع الولادة: ولادة طبيعية • فصيلة دم الأم: O+ • الرضاعة: رضاعة حصرية 🤒 العرض الأولي: • تم ملاحظة اصفرار الجلد في اليوم الثاني • الرضاعة والنشاط طبيعيان • لا قيء، خمول، أو تغير في لون البراز • لا تاريخ للحمى (لأن الصفراء قد تكون علامة على تعفن الدم) 🩺 الزيارة الطبية الأولية: • تم إحضار الطفل إلى عيادة الأطفال في مجمع جعلان الصحي. • طلب الطبيب إجراء اختبار بيليروبين، CBC، و عد الخلايا الشبكية لتحديد سبب الصفراء. 🔬 الفحوصات المخبرية: • نتيجة اختبار البيليروبين الأولية: • البيليروبين الكلي: 170 µmol/L (أقل من المتوقع) • البيليروبين المباشر: 12 µmol/L • اختبار البيليروبين المعدل (بعد تصحيح الأخطاء المخبرية): • البيليروبين الكلي: 214 µmol/L (مرتفع، الطبيعي <85 µmol/L للمواليد الجدد) • البيليروبين المباشر: 13.7 µmol/L • نتائج الفحوصات الأخرى: • الهيموجلوبين (Hb): 16.5 g/dL (النطاق الطبيعي 14-20 g/dL للمواليد الجدد) • عدد الخلايا الشبكية: 1.5% (النطاق الطبيعي 0.5-1.5%) • فصيلة الدم: O+ (تطابق مع فصيلة دم الأم) • اختبار كومبز: سلبي (لا توجد مشكلة في التوافق ABO أو Rh) • اختبار إنزيم G6PD: طبيعي (لا يوجد نقص في G6PD) ⚠️ أخطاء مخبرية وأسبابها: 1. تعرض العينة للضوء • السبب: تم ترك العينة مكشوفة تحت ضوء الفلورسنت. • الخطأ: البيليروبين حساس للضوء، والتعرض له يؤدي إلى نتائج منخفضة زائفة بسبب التحلل الضوئي. • التصحيح: تم أخذ عينة جديدة وتغطيتها بورق الألومنيوم لحمايتها من الضوء. 2. تحلل العينة • السبب: تم تطبيق ضغط مفرط على الكعب أثناء جمع الدم الشعيري. • الخطأ: التحلل يفرج عن الهيموجلوبين الحر، مما يتداخل مع قياس البيليروبين ويمكن أن يؤثر على اختبار كومبز. • التصحيح: تم أخذ عينة جديدة من الوريد باستخدام التقنية الصحيحة. 3. تأخير في معالجة العينة • السبب: لم يتم تدوير العينة فورًا وتركها في درجة حرارة الغرفة لعدة ساعات. • الخطأ: التأخير في المعالجة يؤدي إلى تحلل البيليروبين، مما يؤثر على دقة الاختبار. • التصحيح: تم التأكد من معالجة العينة في غضون ساعة واحدة من جمعها. 📋 التشخيص: ✅ الصفراء الفسيولوجية للمواليد الجدد • ظهرت في اليوم الثاني • ذروتها في اليوم 3–5 • تحل بشكل تلقائي في غضون 1–2 أسابيع 💉 إدارة وعلاج: 1. العلاج بالضوء • تم بدء العلاج بالضوء حيث أن مستوى البيليروبين تجاوز الحد الأدنى للمواليد الجدد. 2. الرعاية الداعمة • تم تشجيع الرضاعة المتكررة (8-12 مرة في اليوم) لتعزيز إخراج البيليروبين. • تمت مراقبة الترطيب لمنع الجفاف. 3. المراقبة • تم فحص مستويات البيليروبين كل 12-24 ساعة. • تم مراقبة الحالة السريرية للأعراض المتدهورة مثل الخمول أو الاضطرابات العصبية. 4. تثقيف الوالدين • علامات التحذير: سوء الرضاعة، الخمول، البكاء بصوت عالٍ، انحناء الظهر. • تم التأكيد على أهمية المتابعة لمراقبة مستويات البيليروبين وضمان التعافي. 💭 النقاش: • الصفراء الفسيولوجية مقابل الصفراء المرضية: • الصفراء التي تظهر قبل 24 ساعة تعتبر دائمًا مرضية. • البيليروبين المباشر >17 µmol/L قد يشير إلى خلل في الكبد أو انسداد القنوات الصفراوية. • زيادة البيليروبين بمقدار >85 µmol/L يوميًا تتطلب تقييمًا عاجلاً. • الأخطاء المخبرية قد تؤدي إلى تأخير التشخيص أو نتائج زائفة: • المعالجة غير السليمة للعينة قد تؤدي إلى نتائج بيليروبين منخفضة زائفة. • التحلل قد يتداخل مع النتائج ودقة اختبار كومبز. • التأخير في المعالجة قد يؤثر على استقرار البيليروبين. 📝 الاستنتاج: • 🌟 الاكتشاف المبكر والمتابعة المنتظمة أمران حاسمان في إدارة الصفراء الوليدية. • 🩺 العلاج بالضوء فعال في تقليل مستويات البيليروبين. • 📊 التعامل السليم مع العينة ومعالجتها أمر ضروري لضمان نتائج دقيقة في المختبر. • 👨‍👩‍👦 تثقيف الوالدين يساعد في الكشف المبكر عن الأعراض الخطرة. • ⚠️ يجب تقليل الأخطاء المخبرية لضمان التشخيص والعلاج الصحيح. 📋 الحالة كتبت بواسطة: سعيد الجعفري، مشرف مختبر في مجمع جعلان الصحي مراجعة بواسطة: د. عمر أحمد السنيدي، أخصائي أطفال في مجمع جعلان الصحي تابع قناتنا للمزيد من المعلومات 🔗 قناة LAB PULSE عبر واتساب: https://whatsapp.com/channel/0029Vaydi9IBKfi318dkau32 أو تواصل معنا عبر تليجرام: https://t.me/+5gSYJGj8GzM0ODE0