بما ان في ناس كتير لسه جديدة في المجال وينقصها بعض ال basics وال skills المهمة.. ايه رأيكم كل فترة نعمل case تخيلية تعرض مشكلة ممكن تقابلنا في المشكلة وانت ازاي ك clinical pharmacist تحلها.. مثال للفكرة .. "الضغط طلع؟ تمام… شيلوا النورأدرينالين!" (بس لحظة، شوف الـ MAP يا هندسة!) 🔹 أنت واقف في النبطشية أول يوم ليك، لابس البالطو، شايل اللابتوب، داخل عناية بـ ١٢ سرير، كله أجهزة، أنين، alarms، وناس بتزعق لبعض. وفجأة تسمع: > "عم محمد ( سرير رقم ٩ ) الضغط بقى 90/50، الحمد لله، شيلوا الـ norepinephrine!" والممرضة تقولك: > "هو ده كده كويس؟ أوقف الـ vasopressor؟" أنت تبص للمانيتور… تفكّر لحظة… وبعدين تقول الكلمة اللي هتفك أول خيط من عبث العناية: "استني، شوفتي الـ MAP؟" --- 🔹 Case Breakdown راجل بيغرق واحنا بنفتكر إنه بيعوم السن: 58 سنة السبب للدخول: GI bleed اللي حصل: نزيف شديد، دخل shock، اتنقل له 4 units دم، واخد norepinephrine جرعة صغيرة (0.05 mcg/kg/min) بعد resuscitation، الضغط بقى 90/50. الدكتور قال: > "كفاية كده، الضغط اتحسّن!" وشالوا الـ norepinephrine. بعد ساعتين: - HR: 125 bpm - Urine output: 10-15 mL/hr - Lactate: من 1.9 إلى 4.2 - Skin: Cold + mottling - GCS: بدأ ينزل تدريجي -- فين المشكلة هنا ؟ اللي حصل هنا هو خطأ كلاسيكي جدًا في الـ ICU: الاعتماد على الـ BP كرقم شكله حلو، وتجاهل الـ MAP اللي بيحكم فعليًا إن كان جسم المريض بيتروّى ولا لأ. الضغط بقى 90/50؟ تمام، بس تعالى نحسب الـ MAP: MAP = (SBP + 2×DBP) / 3 = (90 + 2×50) / 3 = 63 mmHg 63؟ ده تحت أقل حد مقبول في أي مريض shock، والحد المقبول هو: MAP ≥ 65 mmHg --- يعني الـ MAP أهم من الضغط؟ ليه؟ آه وبكل ثقة، أهو السبب: لو الـ MAP نزل، الأعضاء مش بتاخد أكسچين كفاية، وده بيبدأ يظهر في صورة: - oliguria - Tachycardia - Rising lactate - Decreased mentation - Skin mottling ---- 🔹 اللي كان المفروض يحصل؟ 1. ما توقفش vasopressors لمجرد إن SBP عدى 90! 2. بص على MAP، لو ≥ 65 ومستقر، ساعتها ممكن تفكّر 3. تابع perfusion markers: - Urine output - Lactate - Extremities (warm/cold) - Mental status 4. لو هتقلل norepinephrine: اعملها tapered، مش sudden stop 5. لو لسه محتاج MAP أعلى، زوّد vasopressors أو fluids حسب الاستجابة --- كلمة بتفكر بيها نفسك كل مرة: > “SBP can fool you… but MAP never lies.” --- ✅ Recommendation 🔹 في كل guidelines وآخرهم Surviving Sepsis Campaign 2021، بيقولوا: الهدف في أي resuscitation هو MAP ≥ 65 mmHg مش الضغط 90… ولا حتى 100 لو الـ perfusion مش تمام. --- 🗒️ References 1) Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021 DOI: 10.1007/s00134-021-06506-y 2) ESICM Hemodynamic Monitoring Guidelines DOI: 10.1007/s00134-014-3525-z ---- #إذكروا_الله ❤ #صلى_على_الحبيب_قلبك_يطيب❤