للأسف لغاية دلوقتي في دكاترة بيوصفوا ال long acting Penicillin prophylaxis لأطفال عندهم tonsillitis with high ASOT أو حتي لو عمل تحليل ال ASOT كروتين لأي حاجة بيشتكي منها وطلع عالي. مبدئياً كده لازم نعرف إن ارتفاع ال ASOT ده بيدل علي حدوث Streptococcal infection سواء Recent or old infection. ال ASOT بيرتفع بعد حدوث ال Infection بحوالي أسبوع لأسبوعين وبيوصل ال peak في خلال ٣ إلي ٤ شهور وممكن يفضل مرتفع لسنة كاملة بدون وجود أي أعراض. ال ASOT بيرتفع في حالات ال Rheumatic fever لكن مش معني إن كل طفل مرتفع عنده ال ASOT يبقي Rheumatic fever وياخد Long acting Penicillin. كمان ارتفاع ال ASOT مش أحد ال Criteria for diagnosis of rheumatic fever. كلنا عارفين ال Criteria for diagnosis إللي هي Jones criteria. يبقي ال Long acting Penicillin prophylaxis ميتاخدش غير لو المريض ده عنده ال Criteria for diagnosis of rheumatic fever وإللي اتشخص المريض ده علي أنه حمي روماتيزمية. 2 major criteria or 1 major and 2 minor+ evidence of recent streptococcal infection كما في الجدول الموضح بالأسفل. نقطة تاني مهمة لازم نعرفها. لو عندك حالة فيها Carditis واضح خالص بال examination and Echocardiography ومفيش حاجة خالص من ال other criteria for diagnosis of RF واستبعدت نهائيا كل الأسباب التانية المحتملة إللي ممكن تعمل Carditis يبقي في الحالة دي تتشخص Rheumatic heart disease. حتي لو مفيش أي criteria تانية؟؟ أيوة حتي ولو. نفس الموضوع لو جاتلك حالة ب Chorea ومفيهاش أي أعراض تانية واستبعدت نهائيا كل الأسباب التانية إللي ممكن تعمل chorea في الحالة دي تشخص علي إنها Rheumatic or Sydenham's chorea ( حصلت معايا شخصياً في فترة النيابة وبنت كانت جاية ب Typical chorea with emotional lability ومكنش فيها أي أعراض تانية وبعد كام يوم اتعمل لها Echo طلع فيها valvular heart disease). آخر نقطة بقي في حاجة اسمها Poststreptococcal reactive arthritis or PSRA وده بيحصل بعد ال Streptococcal throat infection بأقل من ١٠ أيام (ال rheumatic fever غالبا بتاخد من أسبوعين لتلاتة ك latent period علشان تحصل بعد ال infection). ال PSRA مش معروف هل هو حالة طبية قائمة بذاتها ولا هو Variant من ال Rheumatic heart disease. ال PSRA بياخد معاه Large and small joints وبيكون non migratory (ال arthritis بتاع ال RF بيكون affecting large joints and is migratory). كمان ال PSRA ميحصلهوش Dramatic response to aspirin زي ال Rheumatic arthritis. في أحيان كتيرة ال Throat culture بيطلع Negative في حالات ال PSRA بس ال ASOT بيكون عالي. ال PSRA عايز متابعة مستمرة لأن في حالات بيحصلها بعدين Valve lesions وبتتحول ل Rheumatic heart disease. علشان كده في حالات ال PSRA بنوصف ال Long acting Penicillin لمدة سنة مع المتابعة. بعد سنة بنعمل Echocardiography لو مفيش Valvular heart disease خلاص بنوقف ال Penicillin prophylaxis. لأ طلع فيه Evidence of valvular heart disease يبقي بنكمل Long acting Penicillin prophylaxis زي ال Rheumatic fever وبيتعامل معاملة ال Rheumatic fever بالضبط. د /وليد علي إبراهيم المرواني. عضو الكلية الملكية البريطانية لطب الأطفال.